福井石油◆キーパーコーティングの予約フォーム
氏名必須

ふりがな必須

電話番号必須

(連絡を取れる番号)

メールアドレス

(半角英数字 例:abc123@xyz.com)

携帯メールアドレス


※携帯メールアドレスを記入いただくと、携帯メールで割引券が送信されます。
(迷惑メール拒否をしている場合、@fukuisekiyu-group.co.jp を 受信できるよう設定してください)

ご来店希望日時必須

(半角英数字で記入 例:2011年10月10日15時)
予約はご希望の2日前まで受け付けております。当日予約はお電話にてお問い合わせください。

希望店舗必須


※浮田カーライフステーション:日曜日、祝日は予約不可

コースの選択必須
クリスタルキーパー
フレッシュキーパー
ダイヤモンドキーパー
ダブルダイヤキーパー
エコダイヤキーパー
EXキーパー

車種必須

車の色

年式
新車~1年
1年~3年
3年~9年
10年以上

代車の準備
必要
不要

個人情報取扱いについて

個人情報取扱いについて
当社は、ご提供いただいた個人情報を次の目的の達成に必要な範囲で取扱います。
1. お客様と当社との連絡及び社会的慣習に基づくご通知・ご挨拶
2. お客様との取引に関連する当社の商品・サービスに関する情報のご提供
3. 当社事業に係る調査・分析・研究
上記に同意された上で、送信してください。

上記、個人情報取り扱いについて同意の上、確認ボタンを押してください。フォームを送信された時点で本規約に同意したものとみなします。