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電話番号※必須 － － (連絡を取れる番号)
車名※必須 (例:フィット、ヴィッツ等)
区分※必須 国産車
輸入車
初年度登録※必須 年　初年度登録の見方（軽自動車は初度検査年月）
車種※必須 軽自動車（乗用・貨物）
軽自動車（事業用）
普通乗用車 5・7ナンバー
普通乗用車 3ナンバー
小型貨物 4ナンバー
普通貨物 1ナンバー
車両重量※必須 　車両重量の見方（貨物は車両総重量）
※車両総重量が2,001kg以上の貨物車は現車確認のうえ対応の可否をご回答させていただきます。
車検満了日※必須 年月 日
希望店舗※必須
※普通貨物 1ナンバーは川崎店のみ対応可能ですが、車両総重量2,001kg以上の場合は現車確認のうえご回答させていただきます。 （インター店は承っておりませんので予めご了承くださいませ。）

※8ナンバーは現車確認のうえ対応の可否をご回答させていただきます。
割引項目 はじめて割引 ※当社の車検のご利用が初めての車(ステッカー割引との併用不可)
入庫即決割引 ※ご予約時に⼊庫⽇も決定の場合
代車なし割引 ※代⾞不要の場合
ステッカー割引 ※⼊庫時にお⾞にコバックステッカーが貼ってある場合(新車初回割引とはじめて割引との併用不可)
平日入庫割引 ※⽔曜(定休)・祝⽇以外の平⽇にご⼊庫頂くと
ペア割引 ※当社を初めてご利⽤するお⾞と同時にご予約いただいた場合(⾞検実施⽇は後⽇でもOK)
インターネット割引 ※スーパーセーフティーパックをネット予約いただいた方(早期割引との併用不可)
早期割引(6ヶ月以上前) ※車検満了日の6ヶ月以上前にご予約いただいた場合(インターネット割引との併用不可)
早期割引(3ヶ月以上前) ※車検満了日の3ヶ月以上前にご予約いただいた場合(インターネット割引との併用不可)
早期割引(1ヶ月以上前) ※車検満了日の1ヶ月以上前にご予約いただいた場合(インターネット割引との併用不可)
早期割引(2週間以上前) ※車検満了日の2週間以上前にご予約いただいた場合(インターネット割引との併用不可)
ご要望・問い合わせ

個人情報取扱いについて

当社は、ご提供いただいた個人情報を次の目的の達成に必要な範囲で取扱います。
1. お客様と当社との連絡及び社会的慣習に基づくご通知・ご挨拶
2. お客様との取引に関連する当社の商品・サービスに関する情報のご提供
3. 当社事業に係る調査・分析・研究
また、上記の利用目的の達成のために個人情報の取扱いを第三者に委託することがあります。
その場合には委託先に対して適切な監督を行い、個人情報保護の水準を担保します。

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