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電話番号※必須 － － （連絡を取れる番号）
車名※必須 (例：フィット、ヴィッツ等)
区分※必須 国産車
輸入車
初年度登録※必須 年　初年度登録の見方（軽自動車は初度検査年月）
車種※必須 軽自動車（乗用・貨物）
普通乗用車 5・7ナンバー
普通乗用車 3ナンバー
小型貨物 4ナンバー
普通貨物 1ナンバー
車両重量※必須 　車両重量の見方（貨物は車両総重量）
希望入庫日 年月 日
車検満了日※必須 年月 日
希望店舗※必須
割引項目 【リピート割引】 ※前回実施の場合(紹介割引との併用不可)
【インターネット割引】 ※新規のお客様限定
【紹介割引】 ※ご紹介カードご持参の新規申し込みのお客様(リピート割引との併用不可)
【検査日即決割引】 ※見積時に検査日即決の場合
【ENEOSアプリ割引】
【ENEOSカーリースマイページ登録割引】
【タイヤ交換支援割引】 ※作業費用より割引
【プロパンガス割引】 ※当社にて新規切替でご契約いただいたお客様(ENEOS都市ガス割引との併用不可)
【ENEOSでんき割引】 ※当社代理店契約・当日新規申込OK
【ENEOS都市ガス割引】 ※当社代理店契約・当日新規申込OK(プロパンガス割引との併用不可)
【ワンストップ特別割引】 ※詳細はスタッフにお尋ねください
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当社は、ご提供いただいた個人情報を次の目的の達成に必要な範囲で取扱います。
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